インスリン 注射。 インスリン注射の仕方

糖尿病でインスリン注射をやめることはできるのか?

インスリン 注射

一言でインスリン投与と言っても、その投与法には3つの方法があります インスリンには3つの投与法があります。 食事の時のと食間や睡眠中の血糖をコントロールする、そしてもう1つ、食間や食前の高血糖を補正する"追加"インスリンです。 この最後の、食間や食前の高血糖を普通の目標血糖値に戻すだけのインスリンを英語ではサプリメンタル supplemental・追加の)インスリンと言い、高血糖値に応じて追加するインスリンの投与量を選ぶ方式をコレクション(補正)ファクター(係数)あるいは意味は同じではありませんが「スライディングスケール」と言います。 これらは普通の医学大辞典にも載っていないようなインスリン治療の特別な言葉ですが、そのままコレクション・インスリン correction insulin 、またはスライディングスケール・インスリン sliding-scale insulin と言うこともあります。 これは適切な日本語がないので"追加インスリン"でも"補正インスリン"でもいいのですが、その呼び方が問題なのではなく、その投与量を決めるスケール(尺度、目盛)の選び方が大きな問題点なのです。 ここでは意味を明確にするために英語をカナで表記することにします。 ただし、従来はスライディングスケール・インスリンと一般に言われていましたが、最近は英語ではコレクション(補正)ファクターの方を多く目にするようです。 スライディングスケールとは何か……今昔の変化 私は「糖質制限食」という言葉に違和感を覚えます。 糖質食品は砂糖や米だけではありません。 ヘルシーな野菜や果物、牛乳も糖質食品だからです。 インスリン治療は体に必要な糖質に、見合ったインスリンを対応させることが基本です。 c 2010 KAWAI Katsuyuki スライディングスケールとは何かと尋ねたら、答える人の年代によって意味が微妙に違います。 1960年代から1970年台にかけて、糖尿病患者は1型、2型を問わず、尿に含まれるほんのわずかな糖(尿糖)を試験紙で調べて、インスリン治療の人がもし高血糖なら、その補正を当時はこれしかなかった効き目の遅いレギュラーインスリンを注射することで対応していました。 これが当時のスライディングスケール・インスリンです。 事によればインスリンが積み上がって重い低血糖を起こすかも知れないのです。 これを自動車のバックミラー(つまり、通り過ぎた時点)だけを見ながら、進行方向がよく見えない車を前に走らせる無謀な運転に例えた論文がありました。 往時のスライディングスケール・インスリンは「後向き運転」だったのです。 それ以来、今日に至るまで次のような目盛でインスリンを追加するスライディングスケールが世界各国で指導されています。 これは後述するように、いろいろな課題を併せ持っていますが、にもかかわらず、自分で血糖を測定し、自分で評価して、インスリン単位を決めている糖尿病患者にとって、やはり一般的で効果的なインスリン調節法の一つだと思います。 それでも2単位の増減があるのはインスリン感受性の高い1型糖尿病者にとってあまりにも大きなものです。 ・血糖値の自己評価は規則的な血糖値測定に基づいて行うものです。 一度だけの血糖測定では、どのくらいインスリンを調整するかは分かりません。 このアルゴリズム(問題を解決するための手順)に基づくインスリン調整の考えを「責任インスリン」といいますが、これはスライディングスケールとは異なる観点です。 ・食前血糖値のみがインスリン投与量を決める因子ではありません。 これから食べる料理(特に炭水化物)や食前に行った運動量、あるいは食後に予定している運動量、ストレスや病気もインスリンに関与しています。 このことは「インスリン治療で現実に直面する難問奇問、」で詳しく説明しました。 ・就寝前の血糖調整で行うインスリンはこのスライディングスケールの適用外です。 上記のをご覧ください。 ・スライディングスケールは絶対的な基準ではありません。 ひとつの例と考えてください。 更に、食前血糖値の数値にかかわらず、補正インスリンの上限を担当医と相談して決めておく必要があります。 さもないと低血糖のリスクが高くなります。 食事の時のインスリンには補正インスリンとボーラスが加算されますから。 脱水に注意しながら補正インスリンを1~2単位増やすことが勧められていますが、これも担当医の指導を受けて行うものです。 食間の高血糖をこの追加インスリンで調整するときは、短時間で下がると思わないこと。 基本的に5時間後の次の食前血糖に効果が表われるものです。 スライディングスケールからコレクションファクター 補正係数 へ 「スライディングスケールはその場の血糖値に対処するだけなので、パターンマネージメント(つまり、上記のアルゴリズム)で血糖コントロールをすることが大事」という意見があります。 例えば、しばしばのなら、基礎インスリンの不足が考えられますし、食後なのに低血糖になりやすいとすればボーラスインスリンが多過ぎるのです。 こういう明白なことならだれでもわかりますが、入院患者ならともかく、フリーリビングの日常生活に散在する高血糖、低血糖を トレンドとして見分けるのは決して容易なことではありません。 まさに、その時点でスライディングスケールの出番があるのです。 少なくとも3日以上同じ傾向が続くのなら、その「責任インスリン」の調整も考えられますが、それだって変えていいのは1~2単位ですし、一度変えたら何度もくり返してはいけません。 糖尿病者が日常生活で基本的な基礎インスリンやボーラスインスリンを安全かつリーズナブルに変えるのには、他の要因がたくさんあるので慎重にならざるを得ないのです。 インスリンの調整は「自分が何をしようとしているのか」を本当に理解していないと難しいものです。 血糖値に応じた補正インスリンを熟知していても、食間や就寝時の補正レートを上手に変えても、これから食べる食事の 炭水化物(糖質)に対応したボーラスインスリンがきちんとできなければ、いつもスライディングスケールを使ったインスリン調整をしなくてはなりません。 以前は日本でも米国でも炭水化物を計算するカーブカウンティングを教えられないまま、見当外れのカロリー制限食にこのスライディングスケールを与えられていたのです。 そのため、高くなった血糖に対症的に追加インスリンを患者が行なっても看護師が行なっても、スライディングスケールを使用することで血糖変動が大きくなって、かえって血糖コントロールが不十分になることが多かったのです。 乱高下する血糖値に対応してもうまくいく訳がありません。 乱高下しないようにするのです。 すなわち、 インスリンは高血糖を下げる薬と思わないことです。 インスリンは血糖の上昇を防ぎ、一定の範囲に保つ薬なのです。 体の中のインスリンはそのように働いています。 体は食物のブドウ糖やアミノ酸を小腸で感知すると、素早くインクレチンを放出してインスリンを一次的に強く分泌して血糖上昇に備えます。 血糖値が上昇してからのインスリンの後打ちはもともと効果が不確実なのです。 食前高血糖への対策は、食事を遅らせる、食事の炭水化物を減らす、食後のエクササイズなどがあり、補正インスリンだけではありません。 旧スライディングスケールの難点はそれを無視して一律に追加インスリンを定めたことにありました。 日本でもやっとカーブカウンティングの必要性が認められてきましたから、よりよい血糖コントロールを行うためのの利用が容易になるでしょう。 ところで、米・ミネソタ大学の医学部教授らの論文に面白い表現があったのを思い出しました。 スポーツのアメフトで勝つのは、強いオフェンス(攻撃陣)と堅固なディフェンス(守備陣)を持つチームですが、糖尿病マネージメントで成功するのは、強いオフェンス(スライディングスケール・インスリン)と堅固なディフェンス(インスリンアルゴリズム)を備えることだそうです。 フランス人ならNuance! (ニュアンス!)と叫ぶところですね。

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インスリン注射の副作用

インスリン 注射

医師法第17条には、「医師でなければ、医業をなしてはならない」と定められています。 ただ、医業なのか、医業ではないのか、悩ましい場面もときにあると思います。 先日、経済産業省の「グレーゾーン解消制度」において、「介護職員によるインスリン自己注射サポートについて」の照会があり、厚生労働省から回答がありました。 ちなみに、グレーゾーン解消制度とは、平成26年に施行された「産業競争力強化法」に伴い創設された制度で、事業者が新しく事業を開始する際、現行の規制の適応範囲が不明確な場合に、具体的な事業計画に即して、あらかじめ規制の適用の有無を確認できるという制度です。 インスリンの自己注射のサポートは医業? 今回、照会があったのは、利用者自身がインスリン自己注射を行う際に、介護職員が利用者に対して声かけや血糖値測定などのサポートを行うのは医師法17条に違反するかどうか、というものでした。 インスリンの自己注射が必要な在宅患者さんに対して、介護職がサポートすることは、よくある場面だと思います。 どのようなサポートであれば、法律上、問題がないか、懸念している方も少なくないでしょう。 この事業者が行っているサポートの具体的な手順は下記のとおりです。 サービス利用者の自宅に介護職員が訪問し利用者に挨拶、体調確認後、昼食(夕食)の調理を行う。 食事ができたら、インスリン注射を行うことを忘れないように利用者に声をかける。 介護職員が血糖値測定器とセンサー(試験紙)を準備し、利用者が測定器にセンサー(試験紙)をセットするが、この作業が難しい場合は、介護職員がセンサー(試験紙)のセットの誘導・促しを行う。 もしくは介護職員が測定器にセンサーをセットする。 介護職員が測定器の針を指にさすよう声かけし、利用者が自分でさし血糖値測定器の先端に血液をつける。 血糖値測定器に表示された血糖値を利用者と介護職員が一緒に確認し、介護職員が血糖値の数値を読み上げる。 測定した血糖値により投与すべきインスリンの量が変わるので、利用者が血糖値の数値を確認するが、念のため介護職員があらかじめ指示された血糖値の数値と確認(ダブルチェック)を行う。 家族が未使用の注射器2本(昼、夜用)を箱に入れて用意しているので、その中の1本を介護職員が利用者に手渡す。 利用者が注射器のメモリをインスリンの正しい数量に合わせ、きちんと合っているか介護職員が確認する。 介護職員が利用者に腹部に注射器をさすよう声かけをし、その様子を介護職員が見守る。 介護職員が使い終わった注射器を使用済みの箱に片付ける。 食事を配膳、食事量の確認と服薬介助、片付け、記録を行う。 翌朝、家族が前日の使用済みの注射器の針を抜いて処分し、新しい注射器2本に針をつけて未使用の箱に入れ当日使用分の注射器を用意する。 声かけ、見守り、測定器の準備等はOK つまり、インスリンの注射器をさすのも、血糖値測定器の針を指にさすのも利用者自身が行い、介護職員はあくまでも声かけと見守りを行うのですが、血糖値測定器とセンサーを準備して測定器のセンサーをセットすることは介護職員が行うこともある、ということです。 この照会に対する厚労省の回答は、「記載の行為は、医行為に該当せず、無資格者がこれを業として行ったとしても、医師法第17条に違反しない」というものでした。

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基礎・追加インスリン(Basal

インスリン 注射

医師法第17条には、「医師でなければ、医業をなしてはならない」と定められています。 ただ、医業なのか、医業ではないのか、悩ましい場面もときにあると思います。 先日、経済産業省の「グレーゾーン解消制度」において、「介護職員によるインスリン自己注射サポートについて」の照会があり、厚生労働省から回答がありました。 ちなみに、グレーゾーン解消制度とは、平成26年に施行された「産業競争力強化法」に伴い創設された制度で、事業者が新しく事業を開始する際、現行の規制の適応範囲が不明確な場合に、具体的な事業計画に即して、あらかじめ規制の適用の有無を確認できるという制度です。 インスリンの自己注射のサポートは医業? 今回、照会があったのは、利用者自身がインスリン自己注射を行う際に、介護職員が利用者に対して声かけや血糖値測定などのサポートを行うのは医師法17条に違反するかどうか、というものでした。 インスリンの自己注射が必要な在宅患者さんに対して、介護職がサポートすることは、よくある場面だと思います。 どのようなサポートであれば、法律上、問題がないか、懸念している方も少なくないでしょう。 この事業者が行っているサポートの具体的な手順は下記のとおりです。 サービス利用者の自宅に介護職員が訪問し利用者に挨拶、体調確認後、昼食(夕食)の調理を行う。 食事ができたら、インスリン注射を行うことを忘れないように利用者に声をかける。 介護職員が血糖値測定器とセンサー(試験紙)を準備し、利用者が測定器にセンサー(試験紙)をセットするが、この作業が難しい場合は、介護職員がセンサー(試験紙)のセットの誘導・促しを行う。 もしくは介護職員が測定器にセンサーをセットする。 介護職員が測定器の針を指にさすよう声かけし、利用者が自分でさし血糖値測定器の先端に血液をつける。 血糖値測定器に表示された血糖値を利用者と介護職員が一緒に確認し、介護職員が血糖値の数値を読み上げる。 測定した血糖値により投与すべきインスリンの量が変わるので、利用者が血糖値の数値を確認するが、念のため介護職員があらかじめ指示された血糖値の数値と確認(ダブルチェック)を行う。 家族が未使用の注射器2本(昼、夜用)を箱に入れて用意しているので、その中の1本を介護職員が利用者に手渡す。 利用者が注射器のメモリをインスリンの正しい数量に合わせ、きちんと合っているか介護職員が確認する。 介護職員が利用者に腹部に注射器をさすよう声かけをし、その様子を介護職員が見守る。 介護職員が使い終わった注射器を使用済みの箱に片付ける。 食事を配膳、食事量の確認と服薬介助、片付け、記録を行う。 翌朝、家族が前日の使用済みの注射器の針を抜いて処分し、新しい注射器2本に針をつけて未使用の箱に入れ当日使用分の注射器を用意する。 声かけ、見守り、測定器の準備等はOK つまり、インスリンの注射器をさすのも、血糖値測定器の針を指にさすのも利用者自身が行い、介護職員はあくまでも声かけと見守りを行うのですが、血糖値測定器とセンサーを準備して測定器のセンサーをセットすることは介護職員が行うこともある、ということです。 この照会に対する厚労省の回答は、「記載の行為は、医行為に該当せず、無資格者がこれを業として行ったとしても、医師法第17条に違反しない」というものでした。

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