高血圧 基準 2019。 血圧正常値|年齢別の表

あなたの血圧は正常値?どこから高血圧?

高血圧 基準 2019

高血圧の基準値は据え置くも 降圧目標値を10㎜Hg引き下げ わが国には高血圧患者が4300万人いると推定されています。 また、治療を受けていてもそのおよそ半数の1200万人は、高血圧の基準値である140/90㎜Hg未満にコントロールされていないとされています。 こうした厳しい現実を踏まえ、日本高血圧学会はガイドライン作成員会において治療ガイドラインの改訂に取り組んできましたが、先月、5年ぶりに改訂した『 』のポイントを発表しました。 新しいガイドラインでは、高血圧の基準値、つまり高血圧の治療を開始する血圧の基準値は、従来の、診察室血圧で140/90㎜Hg、家庭血圧で135/85㎜Hgに据え置かれました。 一方で、成人の降圧目標値を10㎜Hg引き下げています。 この引き下げは、患者自身に、生活習慣の改善などセルフコントロールをいっそう厳格に行うことを求めることを意味し、看護師さんをはじめとする医療・保健関係者には実効性ある指導の徹底が求められると言えそうです。 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の拡大に伴う緊急事態宣言下で高血圧症患者に伝えたい注意点などの情報については、こちらの記事を参照してください。 75歳未満の成人高血圧患者は 130/80㎜Hg未満を目標に治療を 今回の改訂により降圧目標値、つまり降圧治療を始めた患者が目標とすべき血圧の値が10㎜Hg引き下げられたのは、75歳未満の成人患者では最高血圧と最低血圧の両方、75歳以上の患者では最高血圧のみで、最低血圧はこれまでと同じです。 また、糖尿病を合併している高血圧患者や蛋白尿陽性の慢性腎臓病(CKD)患者、抗血栓薬服用中の高血圧患者などの降圧目標値は、従来どおりとなっています。 改訂後のそれぞれのグループの 降圧目標値を「診察室血圧」で示すと下記のようになります。 なお、( )内は患者が時間を決めて家庭で測定する「家庭血圧」の値です。 なお、血圧計については、水銀血圧計の製造・輸出入が2021年以降禁止となるのに伴い、日本高血圧学会は2020年までに水銀血圧計の代替品への切り替えを推奨しています。 詳しくはこちらの記事を読んでみてください。 とりわけ食塩の摂取量を減らすために、自らの普段の食生活を厳しく見直してみることから始めることを奨励しています。 その第一歩となるのは、減塩です。 健康の維持・増進を図るうえで摂取することが望ましいエネルギーや栄養素の量の基準をまとめた「日本人の食事摂取基準」は、2020年の改訂により、1日当たりの食塩摂取目標量が厳しく引き下げられ、18歳以上の男性なら1日7. 5グラム未満、同女性は6. 5グラム未満、高血圧の重症化予防を目的とした量として、新たに1日6グラム未満と設定されています。 「厳しいなあ」という声が聞こえてきそうですが、日本高血圧学会は男女とも1日6グラム未満にすることを、またWHO(世界保健機関)はさらに厳しく1日5グラム未満に抑えることをすでに推奨しています。 なお、熱中症シーズンになると、「水分と塩分をこまめに摂りましょう」といった呼びかけが繰り返されます。 しかし、高血圧の方は炎天下で作業や運動をしてよほど大量の汗をかいた場合以外は、減塩を守ることを日本高血圧学会は奨励しています。 詳しくはこちらの記事を読んでみてください。 これによると、食塩摂取源となっている食品として、カップ麺やインスタントラーメン、梅干し、漬物、魚の塩蔵品、パンなどが挙げられています。 なかでもカップ麺とインスタントラーメンは、1食だけで現在の1日摂取目標量の7割に達してしまうことがわかります。 そのためたとえば、「インスタントやカップの麺類を食べるときはスープを残すように」といった具体的指導が求められます。 大量生産されている菓子パンやさつま揚げなどの練り製品といった加工食品は、あまり塩味を感じなくても実際は塩分が多く含まれている食品が多いもの。 この隠れ塩分については、栄養成分表示表をチェックする習慣をつけるように念押ししておくことも必要でしょう。 栄養成分表示の「ナトリウム」と「食塩相当量」に注意を 一般に市販されている加工食品については、新食品表示法により、2020(令和2)年4月からは全製品に栄養成分表示を行うことが義務づけられています。 その表示において塩分は「食塩相当量(グラム)」で表示することが求められています。 しかし従来の任意表示では、ルール上「ナトリウム(ミリグラム)」表示になっていました。 そのため、現在出回っている加工食品には、ナトリウムで表示されているものと食塩相当量で表示されているものとが混在しています。 これにより実際に加工食品を手にして栄養成分表示をチェックした際に、迷ってしまう患者が出てくることも想定されます。 そんなときのために「ナトリウム1,000ミリグラム」を食塩相当量に換算すると2. 54グラムになること、「ナトリウム量=食塩相当量」ではないので注意が必要であることを、忘れずに伝えておきたいものです。 なお、健康リスクの観点から最近何かと話題にのぼることの多い「超加工食品」についてはこちらの記事を参照してみてください。 詳しくはこちらを!!

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血圧の正常値!どれくらいの血圧がいいの?

高血圧 基準 2019

日本高血圧学会は19日に記者会見を開き、「高血圧治療ガイドライン(JSH)2019」(作成委員長:梅村敏 横浜労災病院長)を発表した。 75歳未満の成人の降圧目標を130/80mmHg未満に引き下げた。 ガイドラインの改定は14年以来5年ぶり5回目。 同学会はJSH2019を25日に発行後、今年10月にJSH2019のダイジェスト版、来年3月には実地医家を対象にした高血圧診療のガイドブックを発行する予定。 このうち、高血圧基準は従来通りの140/90mmHg以上とする一方、降圧目標(表2)は、75歳未満は130/80mmHg未満、75歳以上は140/90mmHg未満と厳格化した。 19日の会見で、JSH2019作成委員会の平和伸仁事務局長は、降圧目標を変更した理由について、「厳格治療と通常治療を比較すると、厳格な降圧により心血管イベントを抑制することができる」と述べ、エビデンスに基づいた変更であることを説明した。 また、「生活習慣の修正が治療の基本」と強調。 例えば、リスク層別化により低・中等リスクに分類された患者が降圧薬治療で140/90mmHg未満になった場合には、生活習慣の修正を強化して130/80mmHg未満を目指すなどとした。 一方で平和氏は、降圧目標の変更により、新たに450万人が降圧薬治療の対象になるとの試算を紹介。 「収縮期血圧を10mmHgあるいは拡張期血圧を5mmHg減らすことで、脳心血管イベントを20%減らすことができる」として、その効果を強調した。 米国と欧州のガイドラインの影響については、「日本は脳卒中や心筋梗塞、塩分摂取量が多いという特徴があるので、日本独自の解析とアウトカムにより、診断基準と降圧目標を設定した」との考えを示した。 「自分の血圧を知り、管理するという、血圧に対するリテラシーを高めないといけない。 一般の方々にも参加してもらう中で、高血圧を減らそうと真剣に考えおり、それはJSH2019の精神でもある」と述べ、高血圧患者の減少に意欲を示した。

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高血圧の基準値が変わるのは「製薬会社の陰謀」なのか:朝日新聞デジタル

高血圧 基準 2019

「継続は力」だ! もくじ• はじめに このページをお読みになる方は、血圧や高血圧のことはご存知のはずです。 でも、血圧とは何か、本当に分かっていますか? 高血圧の基準値や、家にいるときの血圧(家庭血圧)の高血圧診断基準をご存知でしょうか。 高血圧の診断と治療は、循環器病の予防のためにとても重要で、日本高血圧学会は最近ガイドライン(指針)を改訂し、「高血圧治療ガイドライン2009(JSH 2009)」を発行しました。 私もこのガイドラインの作成委員のひとりです。 JSH 2009は医療従事者向けの本ですが、これには一般の方にも知っておいてほしい情報が多く含まれています。 ここでは、血圧とは何か、高血圧とは何かということや、高血圧の危険性や治療がどれほど有効かを解説するとともに、高血圧治療の基本方針や具体的な方法について、JSH 2009の内容を含めて説明します。 血圧とは? 血圧とは血管内の圧力です。 心臓から流れる血液が血管を押す力と考えてよいでしょう。 血圧は体のすべての血管にありますが、普通は動脈とくに上腕動脈の圧力を意味します<表1>。 最近は、心臓に近い大動脈の血圧(中心血圧といいます)も注目されています。 血圧の単位は、mmHg(ミリメートル水銀柱)です。 診察室の血圧計には比重が大きい水銀が入っており、血管を血液が流れる音と、その時の水銀柱の高さで血圧が分かります。 でも最近は水銀を使わない電子式の血圧計が増えてきました。 血圧は、心臓が収縮して血液を押し出すときに高くなり、拡張して血液の流れが緩やかなときは低くなります。 血液を押し出すときの最も高い血圧が収縮期血圧(上の血圧)、拡張して血液の流れが緩やかなときの最も低い血圧が拡張期血圧(下の血圧)です。 血圧の高さは、物理的には心臓が血液を押し出す力(心拍出量)と血管の抵抗で決まります。 心臓の拍出量が増えたり、血管の収縮などで血管の抵抗が大きくなったりすると、血圧は上がります。 血管の弾力性も血圧に関係し、動脈硬化が進むと、上の血圧は高くなり、下の血圧は低くなります。 血液の性状もいくらか影響します。 また、血圧は、腎臓や神経(中枢神経や自律神経)、内分泌系(腎臓や副腎などのホルモン)、血管内皮細胞からの血管収縮、もしくは拡張を進める物質など、多くの因子によって調節されています。 食塩の摂取量も重要です。 血圧は常に変化しています。 血圧の変動は精神・身体活動によるところが大きく、これらの活動が高まれば上がります。 朝の目覚めとともに血圧は上昇し、日中は比較的高く、夜になると下がり、睡眠中は最も低くなります。 季節によっても変動し、冬は高く、夏は低くなります。 血圧は一般に年齢とともに高くなります。 ただし、上の血圧は上昇を続けるのに対し、下の血圧は高齢になるとむしろ下がってきます。 加齢に伴う血圧上昇は、すべての人にみられるわけではありません。 食塩摂取が非常に少ない地域の人は、年をとっても血圧は低いままです。 表1 血圧とは• 血管(動脈)内の圧力、単位は mmHg• 心臓が収縮するときに高く(収縮期血圧=上の血圧)、拡張するときに低い(拡張期血圧=下の血圧)• 心臓の拍出量と血管の抵抗で決まる• 大きな血管の固さ(弾性)も関係する• 腎臓や神経系(交感神経)、内分泌系、血管内皮の物質などにより調節される• 常に変化している(精神・身体活動、日内変動、季節など)• 加齢とともに上昇することが多い 高血圧とは 高血圧は、その名の通り血圧が高い状態です<表2>。 高血圧の大部分は、明らかな原因は特定できませんが、食塩や肥満など生活習慣に関係した環境因子や、遺伝子が関係しています。 これを本態性高血圧といいます。 一部の高血圧は、腎臓や副腎の病気や、血圧を上げる薬剤などによって起こります。 これを二次性高血圧といいます。 表2 高血圧とは• 血圧が高い状態• 大部分は遺伝と環境(生活習慣)が関係する• 一部は腎臓や副腎の病気、薬剤などによる• 動脈硬化や心臓肥大をもたらす(自覚症がなくても)• 多くの循環器病の原因になる(脳卒中、心筋梗塞、心不全、不整脈、動脈瘤、腎不全など)• 治療により循環器病をかなり予防できる 高血圧の診断基準は? 高血圧の診断基準は、上は140以上、下は90以上です<表2、3>。 ただし、普通は1回だけの測定で高血圧とはせず、繰り返し測定して判断します。 高血圧はその程度によって、さらにI度からIII度に分けられます。 上が140以上で、下が90未満の場合は、収縮期高血圧と呼びます。 <図1>は、数年前の厚生労働省による循環器疾患基礎調査の結果ですが、30歳以上の男性は約50%、女性は約40%が高血圧でした。 高齢になると3人に2人は高血圧になります。 しかし、高齢では高血圧の人が多数派だからといって、その方がよい訳ではありません。 高血圧はなぜ怖いのでしょうか。 血圧が高い状態が続くと血管や心臓に負担がかかり、自覚症状がなくても動脈硬化や心臓肥大が進みます。 その結果、脳卒中や心筋梗塞、心不全、不整脈、動脈瘤、腎不全など、多くの循環器病が起こります。 <図2>はNIPPON DATA 80という全国的な研究の結果です。 血圧が高いほど循環器病死亡率が高くなり、高齢者でも同様であることが分かります。 治療によって循環器病をかなり予防できることが明らかになっています。 <表4>は、高齢の高血圧の患者さんを治療した臨床試験をまとめた成績です。 それによると、治療しなかった場合に比べ、脳卒中死亡は36%減、虚血性心疾患死亡は25%少なく、さらに全死亡も10%以上少なくなっています。 また、最近になって、高血圧は認知症のリスクになり、高血圧の治療は認知症の予防になりそうなことも分かってきました。 高血圧はありふれた病気ですが、放っておくのはよくなく、治療が大事だということがお分かりいただけたでしょうか。 表4 高齢高血圧者への降圧薬治療の効果 (9つの大規模臨床試験をまとめて解析) 脳卒中死亡 36%減少 虚血性心疾患死亡 25%減少 全死亡 12%減少 (Insua他、Ann. Intern. Med. 1994より) 高血圧治療の基本方針 高血圧の管理においては、血圧値のほか、脂質異常や糖尿病、喫煙などの他の心臓血管系の危険因子や、心臓や腎臓、血管などの障害、心血管病の有無を調べ、心血管リスクを層別化(段階化)することが重要です<表5>。 新しいガイドライン(JSH 2009)では、危険因子の項目にメタボリックシンドロームが、臓器障害/心血管病に慢性腎臓病(CKD)が加えられました。 <表5>のように、軽度の高血圧で他の危険因子や心血管病がなければ低リスクですが、中等度の高血圧や、軽度でも他の危険因子があれば中等リスクです。 高度の高血圧や、中等度の高血圧で他の危険因子がある場合や、軽度の高血圧でも糖尿病や慢性腎臓病、心血管病がある場合は、高リスクになります。 高血圧治療の目的は、心血管病を予防して死亡も減少させることです。 <図3>でJSH 2009による高血圧管理計画を紹介しています。 当然のことですが、生活習慣の修正、つまり生活習慣のゆがみを正すことはすべての場合に求められます。 生活習慣の修正でも血圧が高い場合は、降圧薬による治療が必要です。 生活習慣修正だけで血圧を観察する期間は、低リスク群は3か月まで、中等リスク群は1か月までとされています。 血圧をどこまで下げるかは、患者さんの年齢や状態によって異なります<表6>。 血圧は低いほどよいことは、地域住民などを対象とした観察的な研究では明らかになっていますが、高血圧の患者さんを対象とした治療研究では、どこまで下げるのが最も効果的かは、必ずしも証明されてはいません。 高血圧の治療が重要なのはいうまでもありませんが、目標血圧値は今後、変更されるかもしれません。 正常高値血圧の方や家系に高血圧が多い正常血圧の方は、生活習慣の修正によって高血圧の予防が期待できます。 生活習慣修正の基本は、食塩制限、野菜・果物や魚の積極的摂取、コレステロールや飽和脂肪(動物性脂肪)の制限、減量、運動、アルコール制限、禁煙です<表7>。 食塩制限は特に重要で、目標は1日6g未満です。 日本人の食塩摂取量は1日約11gと多く、このことをしっかり踏まえて減らす必要があります。 血圧への効果は個人差がありますが、1g減らせば1mmHg程度下がります。 方法は塩や醤油の使用を減らすこと、外食や加工食品に注意することなどです。 野菜や果物は、カリウムやマグネシウムを多く含み、血圧を下げる効果があります。 食物線維も血圧やコレステロールを下げます。 カルシウムも血圧にはよく、低脂肪乳製品の摂取が勧められています。 ただし、腎臓が悪い方は、野菜や果物は血清カリウムを上げますので要注意です。 コレステロールと飽和脂肪(動物性脂肪)の制限は、血圧にはあまり影響しませんが、動脈硬化の進行を抑えるように働きます。 一方、魚(魚脂)は多く摂ると血圧が少し下がり、血液の脂質も改善します。 肥満の人は減量が重要です。 減量の降圧効果は明らかで、1kgあたり約1mmHgの血圧低下が期待できます。 糖・脂質代謝も改善し、メタボリックシンドロームの予防や治療に効果的です。 減量には食事のカロリー制限が主体となりますが、運動も重要です。 運動は減量に有効であると同時に、それ自体によい効果があります。 ウオーキングのような軽い運動を、定期的に(なるべく毎日30分以上)行うことをお勧めします。 運動によって血圧は5~10mmHg低下し、糖・脂質も改善し、循環器病は少なくなることが分かっています。 アルコールの飲みすぎは日中の血圧を上げますので、制限が必要です。 目安は男性でビール中ビン1本か日本酒1合までです。 ただし、飲酒後しばらくは血圧はむしろ下がり、24時間の平均血圧値は飲んでも飲まなくてもそれほど変わりません。 循環器病や死亡率についてみると、少量では好ましい影響がありますが、大量では悪影響が強くなります。 たばこは、禁煙が強く求められています。 喫煙は動脈硬化を促し、血圧もたばこを1本吸うたびに上がります。 喫煙者は非喫煙者に比べて、循環器病、がん、全体の死亡率がそれぞれ1. 5~2倍になり、禁煙によってこれらのリスクは大幅に低下することが分かっています。 降圧薬には多くの種類がありますが、高血圧治療の効果の大部分は、薬の種類よりも降圧の程度によります。 ただし、心不全や腎不全などの患者さんには、病状に適した薬剤を選ぶことが必要です。 主な降圧薬としては、カルシウム拮抗薬、アンジオテンシン受容体拮抗薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬、利尿薬、ベータ遮断薬が推奨されており、それぞれにいくつかの薬剤があります<表8>。 またアルファ遮断薬も、併用薬として用いられています。 まず 1 の答えは「血圧の高値が続けば薬を飲むべき」です。 薬による循環器病の予防効果は明らかで、死亡率の低下や認知症の予防も期待できます。 しかし、白衣の医療者の前(診察室)では高いが、家庭では低い「白衣高血圧」の人は、通常は薬は不要でしょう。 2 の答えは「原則はずっと継続」です。 高血圧はコントロールできますが、自然に治るわけではありません。 ただし、心臓や腎臓が悪くない人で、少量の薬で血圧が低い場合や、生活習慣の修正が十分にできれば、やめることができるかもしれません。 3 の答えは「あまり怖くない」です。 降圧薬に、命取りになるような副作用はほとんどありません。 小さな副作用は起こるかもしれませんが、薬をやめればよくなります。 降圧治療の効果を考えれば、薬を飲まないことの方がもっと怖いのです。 もちろん、薬が始まったり、変わったりした後に体調が悪くなった場合には、早めに主治医に相談してください。 表8 主な高血圧治療薬と作用の仕組み 降圧薬 作用機序 カルシウム拮抗薬 カルシウムイオン流入を抑えて血管を拡げる アンジオテンシン 受容体拮抗薬 アンジオテンシン(昇圧ホルモン)の血管への作用を抑える アンジオテンシン 変換酵素阻害薬 アンジオテンシンの産生を抑える 利尿薬 腎臓より塩分と水分を尿として出す ベータ遮断薬 交感神経の心臓への作用を抑える アルファ遮断薬 交感神経の血管への作用を抑える 家庭での血圧測定 最後に、家庭での血圧測定の話をしましょう。 家庭用の血圧計で血圧を測っておられる方は多いと思います。 家庭血圧の測定は<表9>のように多くの利点があり、大いにお勧めします。 特に、血圧が病院では高いが日常生活中は低い「白衣高血圧」や、その逆に病院で低く、日常生活では高い、要注意の「仮面高血圧」は、家庭血圧や24時間血圧を測ることによって初めて分かります。 家庭用血圧計は種々のタイプのうち、上腕用がお勧めです。 手首用はあまり勧められませんが、診察室の血圧計や上腕用の家庭血圧計と比較して精度が信頼できれば用いてよいでしょう。 家庭血圧は、朝(起床後朝食前)と夜(就寝前)に測定することが推奨されています。 1回でもいいのですが、2、3回繰り返し測る方がよいでしょう。 血圧は、毎日測って記録することが望ましいのですが、時々でも結構ですから、まず測ることが大事です。 また、めまいなどの症状が起こったときにも測定してください。 血圧の数値に一喜一憂することはありません。 家庭血圧を測定することによって、よりよい高血圧の管理ができると考え、実行してください。 表9 家庭血圧測定の利点• 日常生活における血圧が分かる• 測定回数が多く、信頼性や再現性が高い• 高血圧による心臓や血管の障害に強く関連する• 白衣効果や偽薬効果がない• 薬物治療や生活習慣修正の効果判定に優れる• 自覚症状と血圧との関係が分かる• 高血圧治療への意識の高まりが期待できる おわりに 血圧とは何か、高血圧とは何か、また高血圧治療の効果や基本方針、生活習慣の修正と血圧の薬、家庭での血圧測定について、最近の情報をもとにまとめました。 高血圧の予防・治療は、日々の継続こそが大きな力になりうることをぜひ知っていただきたいのです。 このページが患者さんやご家族の方への参考になれば幸いです。 参考文献 日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委員会編集:高血圧治療ガイドライン2009. 日本高血圧学会、東京、2009.

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